洁净手术室使用初期应注意哪些问题

国家建设部和国家质量监督检验总局2002 年底联合发布的《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333 -2002 (以下简称《规范》)发布以来, 国内各大医院对外科手术室做了重大的改进。有些医院按照《规范》新建了手术室, 有些医院改造了原有的手术室。依照不同手术切口建成不同净化等级的手术室。其建筑标准为:国际标准ISO14644 -1 、中华人民共和国GB5033 -2002 , 洁净等级为5 级、6 级、7 级、8 级(原联邦标准209 等级的百级、千级、万级、十万级)见表1 。

洁净手术室建立的目的是:要最大限度地保持手术室接近无菌环境, 减少手术创口感染。通过采用通风和系统净化措施, 降低空气中的细菌浓度, 改善手术室环境, 致力于手术室无菌空间的控制, 有效避免微生物的危害, 最终以防止术中感染。

洁净手术室早期用于国外, 有文献记载1956 年美国费城坦布尔大学, 采用了洁净技术后使患者术后感染率由5 %降到降了0.5 %, 英国赖廷顿医院人工关节置换术, 使患者术后感染率8.9 %降到0.5 %。洁净技术用于中国是在二十世纪五十年代, 首先用于军工核武器的研制, 六十年代在电子医药方面开始应用, 八十年代医学的发展, 外科高难手术的开展, 白血病治疗, 器官移植等, 需要控制感染, 始建无菌病房, 和小规模洁净手术室开始应用。

洁净手术室的建造无疑是一改多年来手术室内空气消毒方式, 代之以粗效、中效、亚高效、高效过滤器的物理净化方式, 温度、湿度得到控制。不同净化等级手术室, 采用智能控制, 使我们的手术室得到了极大的改善。

然而洁净手术室建立以后, 我们发现在使用中出现一些问题。本文重点介绍洁净手术室在刚刚投入使用前期其常遇见的一些问题, 陆续发表洁净手术室运行中发生的问题案例和解决问题的方法和体会, 供同行业人士参考和讨论。

1 　医院洁净室手术室完工与验收

洁净手术室建成后要经过国家有资质的单位的验收工作, 主要有七项检测项目:洁净度、静压差、截面平均风速及换气次数、噪声、照度、温、湿度、新风量。而检测状态不同, 结果也有不同。洁净室检测状态又分为:空态、静态、动态。GB5033 -2002 要求工程验收标准一般为空态或静态为准。

空态:洁净室完成后, 无任何设备进入, 设备运转开启送风环境下, 检测各项指标, 是否达标。

静态:洁净室完成后, 相应设备进入, 无工作或生产状况(无设备或人员走动)。开启送风环境下,检测各项指标, 是否达标。

动态:净洁室完成后, 设备进入, 正常生产状况, 即:药厂开始生产, 仪器开始装配、加工, 手术进行中, 设备运转环境下, 检测各项指标, 是否达标。

经检测部门的检测后, 要提供真实的检测报告,由医院预防保健科或相应科室存档, 这些原始参数是重要的。它反映了初期设备运行工况。检测费用一般情况由院方提供(也取决于工程合同签订条款, 如甲乙双方各出费用的50 %), 也是一笔不小的支出。

2 　洁净手术室入住搬迁应注意以下问题

洁净手术室完工, 并经过了国家卫生部门授权的专业工程质量检验机构检测部门的验收, 搬迁前要注意以下几个环节:

(1)原有的手术室中的设备, 麻醉机、监护仪、电刀等仪器和原有的手术室中的小车、小凳等等物品, 要经过消、杀后才能进入洁净室。消:消除物品上的灰尘;杀:杀死物品中的有生物。如果我们不是这样做, 物品中的灰尘携带大量细菌会带进入洁净室, 污染环境;附载仪器上的灰尘会随着气流流动,污染手术室;仪器内部的灰尘在机器发热时不断的发尘(原有的灰尘);搬迁时还会把小生物带进洁净区域(蟑螂等)。

(2)设备的使用中注意的事情, 由于新的洁净室配备了整套的供电设备, 基本标准化了。但是, 气体的插口是否和我们的设备相匹配呢? 目前国内各承揽洁净手术室工程的厂家基本使用统一的标准气体插口, 可以通过原有的插头插入我们的氧气、负压吸引器、压缩空气等气体插座。但是, 由于新建洁净手术室新装了吊塔, 吊塔上的插口就不一定和我们原有的设备相匹配了。因此要经过设备科室检查认定每一台设备是否适合新的手术室, 为搬迁后医用气体立即投

入使用做好保障工作。

3 　医护人员尽快了解熟悉手术室的流程

我们有了自动化控制程度较高的洁净工作环境,医护人员走进手术室就有一种新鲜感觉, 四壁、顶棚多了许多机关, 医院负责工程的人员和器械科工程师, 要帮助医护人员应尽快的熟悉适应新的手术室,还要了解手术室的工作流程, 物流、人流, 以保证手术室不受污染。洁净手术室有以下几个流程:中央清洁型、中央供应型、外周供应型、污物回收型、单向通过型。手术室平面类型的选择取决于总体建筑形式, 还要兼顾手术室与供应室的通道。

另外, 普通手术室只有一个入口, 而洁净手术室设有两个门, 一个自动门是面对洁净走廊的, 专门供医护人员、患者进、出洁净手术室用的(对外周回收性而言)。另一个手动门是面对污物走廊, 手术室中的污染物品要通过此门运出, 和供保洁人员活动。有了这两个门, 方便了我们, 但是, 手术室的门一定注意千万不要同时开启, 要尽可能少量开启每一个门(避免把洁净手术室当成了通道)。

4 　了解手术室的级别

洁净室是受控环境。每间洁净手术室都有一个级别, 它是按照国家洁净手术室的要求来分级建造的。一般情况施工单位在每一间手术室门前做标识, 示意这间手术室的级别。有的标志在洁净走廊的地面上,单色花为100 级, 双色花1000 级, 类推。假如, 你在ISO5 级洁净手术室工作(100 级), 而洁净走廊可能是万级, 就意味着你在表2 中的一个环境中工作,你的房间内始终保持着正压, 来维持室内的洁净度,每小时换气次数是30 ～ 36 次/h , 而污物走廊是30 万级。门的每一次开启, 人员的流动也会不同程度的影响你的净化程度, 都会有外界的气流夹带着灰尘粒子进入手术室内部, 污染手术室的环境(细菌附着在微粒上)。手术室的门慢慢开启是对的, 避免气流产生大的流动梯度。同时, 每间手术室使用要按照《医院洁净手术部建筑技术规范》表3.0.2 -1 来使用。不可将高级别的手术到低级别的手术间去做, 也不建议把低级别的手术到高级别室内去做。护士长在特殊情况下安排手术间要考虑到此问题。

5 　了解洁净区域

洁净手术室的主要洁净区域是顶棚送风天花笼罩以下0.8m 以上的那部分。风机把室外的空气经过粗效过滤器※中效过滤器※高效过滤器送到静压箱即顶棚白色的那部分, 经过静压箱, 透过阻尼网单向流均匀吹下洁净的空气。室外空气经过三级过滤后, 滤除掉了空气中99.997 %, 直径为5 μm 的微粒, 这个区域中心区正好是我们的手术室台面。因此, 手术床面区域是洁净区。

目前洁净手术室均采用上送风, 双侧下回风, 房间内的侧壁设有回风口, 使室内的部分空气携带空气中的悬浮物, 经过回风口内的过滤器, 又回到机组,组成二次回风。因此注意不要让物品挡住回风口。

洁净手术室的温度、湿度设定范围是可以调整的, 温度范围:22 ℃～ 25 ℃。相对湿度45 %～ 60 %。但是由于有的手术室设备是一台设备带两个房间, 只能由一块面板来控制。因此, 也许是相邻的房间控制你的房间的温、湿度。

手术室的自净时间是按照气流的循环次数来计算。洁净的空气以单向流从送风天花来, 经过室内循环进入回风口, 也就是在房间两侧下部分的方形口,气流循环夹带走室内部分微粒, IS07 级洁净手术室(万级), 换气次数12 ～ 15 次/h , 自净时间≤40min 。

因此, 如果污染术后要静态40min ～ 1h 后, 再行手术。动态的洁净手术室是要消毒的。洁净过程是物理过程, 它保证新风中滤除掉99.997 %的微粒,45 %～ 60 %的相对湿度控制细菌的滋生环境, 但是还有许多客观因素产生微粒和细菌, 因为它不是消毒器。一个静止不动的人, 每分钟能够散发出100000个带有细菌的粒子(瑞典马茨·教授试验数据)这些微生物是由表皮细胞或表皮细胞的碎片所携带。其平均直径10μm ～ 20μm 。这些粒子由于重力作用很容易降落在室内的表面上。消毒、杀菌是必要的。

6 　那些措施可以防止污染

医护人员要遵守手术室的流程, 减少开门次数。建议术中要使用的物品都在手术开始的前一天准备好, 给患者带无菌帽子, 防止头发、发宵脱落室内等等。

洁净手术室的定期检测是必要的。粗效过滤器和中效过滤器应定期更换, 更换时注意封闭要好, 粗效过滤器建议用板式纸框, 中效过滤器是袋式, 更换安装新过滤器时要注意不要刮破过滤器的袋子, 更换下来的过滤器应按医院污染垃圾来处理。

[ 参考文献]

[ 1] 英·怀特教授.W.Whyte 《洁净室技术》.

[ 2] 瑞典·马茨.朗姆斯道勃教授《污染控制与洁净室技术介绍》.

[ 3] 《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333 -2002.